Reconstrucción nasal

• Oncológicas
• Autoinmunes
• Traumáticas
• Iatrogénicas (cirugías previas)
• Congénitas
• Infecciones nasales
• Inhalación de drogas

Aunque cualquiera de las causas mencionadas representa un desafío en la reconstrucción nasal, este reto suele ser aún mayor en pacientes que han sufrido una adicción a drogas intranasales. Una vez superada dicha adicción, el paciente puede sentirse estigmatizado por el estado deteriorado de su nariz, lo que afecta no solo su estética facial, sino también su bienestar emocional y funcionalidad nasal.

Esto provoca una pérdida crónica de la vascularización debido a los efectos de vasoconstricción que genera esta sustancia. Este déficit de flujo sanguíneo hacia los tejidos causa daños significativos, afectando:

• Huesos.
• Cartílago.
• Tejidos blandos nasosinusales.

Con el tiempo, este daño progresivo puede conducir a:

1. Perforación septal.
2. Colapso estructural del dorso nasal (nariz en silla de montar).
3. Deformidades funcionales y estéticas graves.

La reconstrucción en estos casos no solo enfrenta el desafío de restaurar la estructura nasal perdida, sino también de trabajar con tejidos comprometidos que tienen una vascularización insuficiente. Este factor aumenta el riesgo de complicaciones y requiere un enfoque quirúrgico extremadamente cuidadoso, con un énfasis en técnicas que maximicen la recuperación de la función, la estética y la calidad de vida del paciente.

Afectación interna (lining): El abuso intranasal de cocaína provoca una pérdida de vascularización crónica, ya que dicha sustancia genera fenómenos de vasoconstricción. Este déficit de sangre que llega a los tejidos hace que estos sufran, causando daños significativos en huesos, cartílago y tejido blando nasosinusal. Esto puede conducir a lesiones que van desde perforaciones septales menores de 1 cm hasta perforaciones (necrosis) que afectan prácticamente todo el cartílago septal, necrosis osteocartilaginosa, perforación del paladar duro y formación de úlceras en la pared faríngea. Para la reconstrucción interna de las perforaciones nasales, se utilizan diversas técnicas mediante colgajos locales por vía endoscópica, como el colgajo de arteria etmoidal anterior, el colgajo de arteria palatina mayor y los colgajos de la pared lateral nasal.

Afectación osteocartilaginosa: Para reconstruir la estructura nasal, es necesario crear una nueva estructura, ya que la original ha sido dañada o completamente necrosada debido a la adicción. A nivel de cartílago, como se mencionó en la rinoplastia de revisión, se utilizan uno o dos cartílagos costales, dependiendo del daño a reparar. Este abordaje costal, el mismo que se emplea en la rinoplastia de revisión, permite también trabajar con tejido graso, fascia muscular y pericondrio costal.

Afectación externa o cutánea: Debido al daño crónico prolongado por la adicción o por períodos muy intensos de la misma, el estado de la piel se encuentra muy lejos de lo que podría observarse en otras causas de reconstrucción nasal. En estos casos, se encuentran pieles extremadamente retraídas, carentes de elasticidad y fibróticas que, en la mayoría de los casos, incluso después de resolver el problema de recubrimiento interno y la reconstrucción osteocartilaginosa, no permiten un cierre adecuado. En estos casos, es necesario recurrir a colgajos locales cutáneos para obtener piel de zonas circundantes a la nariz, ya que la piel nasal del paciente está demasiado deteriorada. Evidentemente, cuanto más dañada está la nariz, mayor es la necesidad de estos colgajos.

Los colgajos más utilizados en estos casos son:

• El colgajo de philtrum.
• El colgajo nasolabial.
• El colgajo de pericráneo.
• El colgajo de avance (V-Y advancement).
• El colgajo frontal.